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医保办 信息来源:未知     发布时间:2017-08-22    浏览次数:163

医保办主要负责贯彻执行基本医疗保险,生育保险、工伤保险服务管理的法律、法规和标准,落实定点医疗机构服务协议,以及特定病种,异地就诊的审批工作,制定本院相关的社保制度,定期对各科室进行培训,检查、考核、监管住院医疗费用,大病保险,普通医疗费用,使患者得到合理的治疗,在保证医疗质量的前提下,控制医疗费用,防止过度医疗,减少医保拒付,定期与社保局交换医疗数据信息,协调、处理相关事项,确保完成上级布置的各项工作。

联系电话:0755-27748780-8805

医保办主任岗位职责

1、在院领导的领导下,具体负责全院基本医疗保险、少儿医疗保险、生育医疗保险、工伤医疗保险、异地医疗保险、商业医疗保险等相关管理工作。
2、根据相关医保政策文件和协议书,结合我院实际,制定与社会医疗保险政策规定相适应的各项社会保险医疗服务的内部管理制度。
3、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识的宣传、培训、考试;负责全院的医保政策宣传栏的更新;负责拟定医保各种制度、操作流程,经院领导批准后组织实施;对社会保险管理做到年初有计划,期间有落实,年终有总结。
4、加强医院社保管理工作,严格控制不合理医疗费用增长。根据政策规定的各项费用指标、项目进行实时监控,对各种特检进行审核,对社保诊疗项目、药品和材料的准入严格把关与申报。
5、深入科室了解和掌握基本情况,监督检查全院医保社保制度的贯彻执行到位的情况。每周定期查房,每月定期检查医保病历、处方。申请单及各种医疗文书的规范操作情况,发现问题及时纠正,并向总经理或主管院长提出处理意见。
6、督促医院医保制度的贯彻执行,及时给予技术方面的解释和处理。每月定期对社保检查的医疗文书检查结果全院通报并予以奖惩,并从中吸取经验教训,在日常工作中不断改进医保管理程序,提高社保医疗服务管理质量。
7、监督医院社保物价规范化管理;加强医院各临床科室的费用合理增长点,灵活善用社保政策;防范隐患风险的发生,减少医院被查。被扣、被违规所带来的的负面;
8、每月定期对医院门诊、住院数据进行汇总分析,对不合理费用、超支费用找出原因及时反馈,及时调整。
9、坚持“以病人为中心”的服务准则,指导绑定单位或个人的社保问题解答、咨询工作,负责门诊绑定及社保患者转诊、转院、门诊转诊费用报销的管理工作。
10、积极配合市社保局、区社保分局领导对我院社保管理工作的检查,及时对检查情况提出反馈意见,积极与社保部门沟通,加强联络。
11、负责本单位员工社保、住房公积金购买及管理工作。
12、及时完成院领导指派的其它工作。

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